有精神分裂證能結婚嗎,精神分裂能治好嗎,成都精神醫(yī)院

成都棕南醫(yī)院精神科溫馨提示：選擇醫(yī)院需要注意的地方還有很多，但究其本質還是為了保障自己的身體健康，所以千萬不可以為了省小錢而疏忽了醫(yī)治效果問題。

精神分裂癥病人較被動的缺點是由于長時間住院或脫離社會生活，其社會交往功能差，就業(yè)競爭能力降落，特別是慢性患者，而抗精神病藥物對這些行動的改變收效甚微。除傳統(tǒng)的對慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復的生活行動訓練外，愈來愈多的行動醫(yī)治研究集中在社交技能訓練、職業(yè)康復訓練、自信社區(qū)醫(yī)治計劃等方面。

研究顯示，社會技能訓練對學習特殊的社交行動是有效的方法，它包括基本的、社交問題解決、認知補救等3種模式。已有作者介紹了美國學者針對精神分裂癥患者設計的社會和獨立生活技能訓練程式。新近發(fā)展的支持就業(yè)計劃、自信社區(qū)醫(yī)治計劃、對提高就業(yè)競爭能力、下降再住院率及復發(fā)的預防均有1定療效。

但也有研究者認為社會技能訓練只促進病人的社交技能、職業(yè)康復計劃只提高競爭性就業(yè)機會，而對復發(fā)的預防均無明顯效果;自信社區(qū)醫(yī)治技術也不能對社交或職業(yè)方面的康復發(fā)揮作用。雖然如此，社交能力的提高，競爭性就業(yè)機會的取得對病人來說，還是非常有價值的。

家庭醫(yī)治已被普遍接受

對精神分裂癥病人進行家庭干預已被普遍接受。家庭醫(yī)治也是文獻研究較多的1種醫(yī)治方法。其中對精神分裂癥較有針對性的醫(yī)治技術有：

(1)心理教育性家庭醫(yī)治：

大量研究顯示，按精神分裂癥復發(fā)預防和再住院率來衡量，采用行動和心理教育技術的家庭醫(yī)治優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個別醫(yī)治，牽涉家庭醫(yī)治的復發(fā)率接近24%，而接受常規(guī)處理的復發(fā)率為64%。心理教育的較基本點是解釋各種可能的病因和可能進行的各種醫(yī)治，其后為更有效地處理人際之間的問題提供建議。具體實行包括以下2方面的內(nèi)容：

1、傳授有關精神疾病的性質、發(fā)展進程和醫(yī)治等方面的基本知識。

2、幫助家庭成員認識目前存在的問題及如何解決這些問題。

(2)危機取向家庭干預：

根據(jù)危機干預理論而設計的方法，主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展的，包括病人及家屬定期與醫(yī)生會面，醫(yī)治者幫助家庭成員有效地辨認當前存在的和/或將來可能產(chǎn)生的緊張因素或有潛伏破壞偏向的事情，并提供可行的應付手段。

醫(yī)治分4個步驟：

1、詢問病人病發(fā)前后可能存在的緊張事件，并將這些事件與病人的病發(fā)情況聯(lián)系起來;

2、在其中找出2～3個對病人影響較明顯的事件;

3、提出避免或應付這幾種緊張事件的策略，并付諸實行;

4、提高他們對潛伏緊張事件的預感能力。家庭危機干預的主要目的1是解決當前存在于家庭中的矛盾沖突，2是減少其它社會性緊張因素。但單純的危機干預研究較少，已有的研究顯示危機干預模式結合其它家庭服務是對嚴重精神障礙醫(yī)治的可接受的方式。

(3)行動模式的家庭醫(yī)治：

利用行動或解決問題的方法，更重視于訓練全部家庭成員解決內(nèi)部問題和相互交往的技能。

如提出對精神分裂癥病人的有效醫(yī)治包括：

1、關于精神分裂癥的教育內(nèi)容;

2、相互交換訓練，如角色扮演練習、模仿、強化;

3、問題解決訓練：指點家庭成員進行結構性解決問題方法的訓練。

(4)下降情感表達的醫(yī)治：

當前很多對精神病人的家庭干預都把EE作為必要的入組條件之1，而且有將家庭EE水平的下降作為家庭干預的另外一醫(yī)治目標。大多數(shù)研究認為高EE的家庭表現(xiàn)有高的指責、敵意或過度情感參與等特點，且病人有較高的復發(fā)率。

下降情感表達的醫(yī)治包括：

1、短時間的關于精神病的病因、癥狀、病程和管理這類疾病的教育;

2、包括有高低情感表達2種家屬在內(nèi)的小組醫(yī)治進程，下降高EE表達的病人家屬對病人的指責性評價、敵意和過分參與等，從低EE表達的家屬中學習經(jīng)驗;

3、包括病人及家屬在內(nèi)的個別家庭醫(yī)治進程，在醫(yī)治者的幫助下學會在家庭中實際處理各種問題。但復發(fā)與情感表達水平下降之間是不是有明確相干還沒有見報導，由于高水平的情感表達有可能會是復發(fā)本身的結果。

(5)心理動力模式的家庭醫(yī)治：

有研究者報導對重性精神障礙病人也可采取心理動力模式的家庭醫(yī)治。如指出這類醫(yī)治模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射進程釀成的，這是所有成員都無意識地參與了的進程，這類交互作用的進程是醫(yī)治的中心點。但唯一的研究尚不支持心理動力醫(yī)治技術對精神分裂癥病人的利用。

對25個精神分裂癥家庭干預研究作了分析，結果顯示家庭干預能有效下降家庭應激，下降疾病復發(fā)率等，而且不同類型的家庭干預有類似結果;除藥物醫(yī)治外，提供家屬和病人的心理支持者都明顯優(yōu)于只有藥物處理的醫(yī)治;作者也將家庭干預與其它多種醫(yī)治結合使用的情況作了比較，但結果發(fā)現(xiàn)結合醫(yī)治其實不比1種集中于病人和家屬的醫(yī)治方法產(chǎn)生更好的效果。

這1分析指出：心理教育干預對精神分裂癥醫(yī)治是基本的、必要的。也對1996年以來精神分裂癥的心理社會醫(yī)治研究作了總結，認為相對簡單、長時間的心理教育家庭醫(yī)治應對大多數(shù)精神分裂癥可以做到。

認知或認知行動醫(yī)治 —效果尚難定論

精神疾病存在不同程度的認知功能侵害，如精神分裂癥病人較主要的認知功能侵害表現(xiàn)在記憶、注意和履行功能。這些認知功能的侵害不但影響病人的社交和職業(yè)能力，也與精神癥狀的產(chǎn)生、發(fā)展有較密切的關系，如病人對本身疾病的認識肯定與認知功能有關，研究也發(fā)現(xiàn)幻聽可能與人的默讀機制有關等。因此，最近幾年來有很多研究者有興趣將認知或認知行動取向的心理醫(yī)治在精神分裂癥中進行利用。

較初主要將認知行動方法用于病人的癥狀處理，如醫(yī)治幻覺、妄圖等精神癥狀，特別是針對那些對傳統(tǒng)抗精神病藥物效果不佳的精神病人，也有用認知醫(yī)治針對慢性精神病人的思惟障礙等;近來也有研究者針對精神病人腦功能障礙如注意、記憶等方面進行認知訓練;還有人將其用于急性期的精神病人中。對精神分裂癥病人的認知行動干預強調(diào)公道探索精神癥狀的主觀性質、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受對這些信心或體驗的現(xiàn)實檢驗等。

溫習1996年以來采取認知行動醫(yī)治對藥物無效的精神病性癥狀的效應，結果均顯現(xiàn)認知行動結合常規(guī)醫(yī)治比單純的常規(guī)醫(yī)治在整體癥狀減輕、下降復發(fā)率上有效果，但也有研究認為認知行動醫(yī)治其實不比支持醫(yī)治效果好，而且需要接受專門訓練的醫(yī)治者來實行，所以其效果尚難定論。

特定診斷的心理醫(yī)治 —1種新的醫(yī)治觀念

它是1種專為重性精神障礙者而設計的醫(yī)治方法。有研究者提出病因性心理醫(yī)治(etiological psychotherapy)和康復性心理醫(yī)治(rehabilitative psychotherapy)兩種說法，認為大多數(shù)常規(guī)心理醫(yī)治是病因性基礎的，而對重性精神病恢復期或慢性精神病人實行以支持、行動改正為基本特點的醫(yī)治則主要是康復性質的，即非病因性的(nonetiologic)，此療法屬于后者。

它不同于大多數(shù)心理醫(yī)治的是對疾病診斷的強調(diào)及對醫(yī)治者更彈性的要求，如醫(yī)治者必須修正其臨床態(tài)度以適應病人障礙的類型和時期;其基本成份除心理教育、信任外，重要的還有耐心聆聽、現(xiàn)實鼓勵、情緒支持、危機指點等1些非特異性醫(yī)治活動。Hogart及其同事描寫了對精神分裂癥病人的個人化醫(yī)治(personal therapy)的臨床實驗[19]，亦認為個人化醫(yī)治是與疾病有關(disorder-relevant)和疾病特定的(disorder-specific)，理論上是基于應激易感模式(stress-vulnerability model);認為與應激有關的情感調(diào)理障礙與疾病癥狀加速有關;主張采取按病人康復時期逐步復雜化的干預措施，彈性地采取醫(yī)治技術以適應個體的需要、缺點及偏好。

如個人化醫(yī)治的基礎期主要集中于應激與癥狀之間的關系;醫(yī)治中期的目標是增進對應激源有關的內(nèi)部情感線索的自我意識，根據(jù)個人需要和偏好，采取自我保護策略、社交技能醫(yī)治、放松練習和社交知覺等方面的訓練;進展時期的醫(yī)治強調(diào)病人的生活環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)之間的關系，努力為病人提供內(nèi)審的機會，目的包括發(fā)展對應激、適應不良反應、他人反應和癥狀之間的自我聯(lián)系，促進社交技能訓練包括對人際關系、批評的辨認及沖突的處理的強調(diào)。干預的時間按個人的反應來定，為到達不斷的進步，病人應盡量延續(xù)醫(yī)治。Hogart等報導在他們的3年的追蹤研究中，50%病人能進步到個人化醫(yī)治的進展期。

個別化醫(yī)治增進了臨床思惟的轉化，如從1般性問題"這類精神障礙較好的醫(yī)治是甚么?"，代之以斟酌的是"在這疾病或恢復的特殊時期，甚么樣的干預方法的特異結合能對這1特殊病人的特殊類型產(chǎn)生較好的醫(yī)治效果"。

精神分裂癥心理醫(yī)治特點及總結

雖然已有很多關于精神分裂癥心理醫(yī)治方法的研究，但盡人皆知，現(xiàn)今還沒有1種使精神分裂癥取得康復的醫(yī)治方法，這既是此種精神障礙的醫(yī)治現(xiàn)狀，也是人們極力從不同角度發(fā)展各種醫(yī)治方法的緣由所在。因此，也能夠說目前還沒有1種單個的方法對精神分裂癥的醫(yī)治療效是確切的。減輕癥狀、下降復發(fā)率、增強社會心理適應功能是對精神分裂癥進行心理醫(yī)治的主要目標，但其實不是1種單1的醫(yī)治模式就可以夠取得這些目標的。當前對精神分裂癥病人進行心理醫(yī)治，通常具有以下1些特點：

1、病人均服用1定劑量的抗精神病藥物;

2、由于絕大多數(shù)這類精神病人缺少自知力，較少或沒有自主性，在對這些病人進行心理醫(yī)治時大多采取較主動、直接的指點性的醫(yī)治方法。目前比較普遍接受的心理醫(yī)治方法有：

①心理教育、支持性(個別或團體)醫(yī)治;

②行動技術包括就業(yè)、社會技能訓練等;

③家庭醫(yī)治，包括家庭教育或社區(qū)家庭干預等，有研究者乃至提出不論是否有可辨認的家庭問題存在，對精神分裂癥病人與其家人接觸都能有效，特別在下降疾病的復發(fā)方面，認為對所有病人家庭都應包括心理教育計劃[1]。另外，近10余年來，采取認知行動醫(yī)治對精神分裂癥的研究有增加趨勢，但尚處于早期利用階段;動力或心理分析心理醫(yī)治較少利用，療效亦不能肯定。

3，對精神分裂癥病人實行心理醫(yī)治絕大多數(shù)是在疾病的恢復期或間歇期或疾病的慢性階段，雖有對急性精神障礙進行心理醫(yī)治的研究報告，但這方面的探索非常少。

4，1種新的醫(yī)治觀念是對個人化醫(yī)治的強調(diào)。總之，醫(yī)治者面對如此多的心理醫(yī)治方法，應根據(jù)病人的自主功能的能力及病人的接受程度選擇適合的醫(yī)治方法。