神經(jīng)衰弱容易與哪些疾病混淆？

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需要與神經(jīng)衰弱鑒別的疾病有：

1.腦器質(zhì)性和軀體疾病?神經(jīng)衰弱表現(xiàn)常見于各種腦器質(zhì)性疾病，如腦動脈硬化、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染、顱腦損傷后;各種急、慢性工業(yè)中毒;以及各種慢性軀體疾病，如肺結(jié)核、潰瘍病、慢性肝炎、鼻竇炎、甲狀腺及腎上腺疾病等。如果神經(jīng)衰弱表現(xiàn)發(fā)生于上述疾病之后，則應(yīng)診斷為上述相應(yīng)的腦或軀體疾病。

2.重性精神病?神經(jīng)衰弱表現(xiàn)可見于精神分裂癥和抑郁癥等重性精神病的第一階段、病程中和舒緩期。這類患者第一階段可有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，往往不主動關(guān)心自己的健康，不積極要求治療，并有相應(yīng)的精神病性表現(xiàn)存在，可資鑒別。

3.其他神經(jīng)癥性障礙?神經(jīng)衰弱表現(xiàn)也常見于焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病癥等。如果患者有這類疾病的典型表現(xiàn)，按等級制診斷原則，不再診斷為神經(jīng)衰弱，而診斷為各種相應(yīng)的疾病。

這里需特別提到適應(yīng)不良問題，尤其是大學(xué)生遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、親人，學(xué)習(xí)方法與中學(xué)不同，生活環(huán)境也不一樣。特別在寄宿制學(xué)生中，對集體生活感到很不習(xí)慣，發(fā)生類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)群，其實(shí)都是適應(yīng)不良。以往對適應(yīng)不良認(rèn)識不足，頗多被診斷為神經(jīng)衰弱。有些患者到處求醫(yī)、服藥，但效果不佳，而經(jīng)心理治療，短程心理分析，療效顯著。

4.疲勞反應(yīng)?正常人在腦力或體力過度勞累之后，常會產(chǎn)生疲勞反應(yīng)，出現(xiàn)頭部不適、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、入睡困難、或煩躁、易怒等表現(xiàn)。但這些表現(xiàn)歷時短暫，引起疲勞的要素消除后，經(jīng)過充分休息，即可迅速恢復(fù)常態(tài);一般并不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗(yàn)。如果工作負(fù)擔(dān)已減輕，適當(dāng)休息之后，上述表現(xiàn)仍持續(xù)存在，或時輕時重，遷延不愈，達(dá)3個月以上者，則應(yīng)診斷為神經(jīng)衰弱。在流行學(xué)調(diào)查時，除要求符合表現(xiàn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)外，病程必須持續(xù)達(dá)3個月以上，對排除其他疾病是非常重要的。

5.慢性疲勞綜合征?慢性疲勞綜合征(chronic?fatigue?syndrome)這是美國疾病控制中心(Centers?for?Disease?Control，CDC)建議使用于一類病根未明，以慢性疲勞為特征的綜合病征的名稱。該綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

主要標(biāo)準(zhǔn)：①新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個月;②沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。

次要標(biāo)準(zhǔn)：包括廣泛的頭部不適，肌痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，咽痛，淋巴結(jié)痛，肌無力，活動后持久的疲勞，神經(jīng)心理表現(xiàn)(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)，睡覺障礙，突然發(fā)生的疲勞等。(要求至少有其中8項(xiàng)表現(xiàn))。

客觀標(biāo)準(zhǔn)：包括低熱(口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃)，非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)長大、觸痛。

這類疾病被疑為Epstein-Barr病毒感染或免疫異常。由于有低熱、咽痛及淋巴結(jié)長大等客觀體征，因而與神經(jīng)衰弱有別。

由于神經(jīng)衰弱的許多表現(xiàn)，頗多與焦慮障礙或抑郁性神經(jīng)癥或隱匿型抑郁癥相似，在臨床上應(yīng)首先排除抑郁與焦慮性障礙，并從表現(xiàn)演變、治療效果來判斷，避免把神經(jīng)衰弱當(dāng)作“垃圾箱”。還要與精神分裂癥的第一階段表現(xiàn)、顱腦外傷后綜合征、適應(yīng)不良及過度疲勞區(qū)別。過度疲勞引起疲乏無力、頭昏腦漲、注意力不能集中等表現(xiàn)，經(jīng)休息后即可恢復(fù)。