神經(jīng)衰弱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

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一.表現(xiàn)

原來神經(jīng)衰弱的意義是：“神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)表現(xiàn)”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)?，F(xiàn)在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把表現(xiàn)描述得更詳細些。如Kind認為：神經(jīng)衰弱主要表現(xiàn)是各方面能力下降和對各種撩撥的反應增強。心理水平上易疲乏，睡覺障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理表現(xiàn)。有學者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點。主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。

1.衰弱表現(xiàn)?這是本病常有的基本表現(xiàn)。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。

2.興奮表現(xiàn)?患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住;這種現(xiàn)象在入睡前尤其較好，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。

3.情緒表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動;或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔;或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮Anxiety情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔心和焦慮不安;例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌;或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下?？捎凶载煟话愣紱]有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。

4.焦慮性疼痛?常由焦慮情緒引起，以焦慮性頭部不適較常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

5.睡覺障礙?較常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡覺很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡覺節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡覺感。這類患者為入睡困難而擔心、苦惱，往往超過了睡覺障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡覺的焦慮心境。

6.其他心理生理障礙?較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化能力減弱、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類表現(xiàn)雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本表現(xiàn)掩蓋起來。

二.診斷

本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞表現(xiàn)，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類表現(xiàn)發(fā)生的原因;加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒表現(xiàn)、焦慮性疼痛和睡覺障礙這4類表現(xiàn)中的任何兩項;對學習、工作和社會交往造成了不良影響;療程在3個月以上;排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱?；蛘咭罁?jù)下列臨床表現(xiàn)：

1.衰弱表現(xiàn)?如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。

2.興奮表現(xiàn)?工作或?qū)W習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現(xiàn)言語行動增多。

3.情緒表現(xiàn)?易煩惱、易激惹，也可表現(xiàn)在工作、學習效率下降或精力不足時焦慮、苦惱，但并無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。

4.焦慮性疼痛?如焦慮性肌肉疼痛。

5.睡覺障礙?如入睡困難、多夢、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項表現(xiàn)中的3項，且無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類表現(xiàn)發(fā)生的原因，并需經(jīng)一定時間的觀察(如2～3個月)或病程在3個月以上，即可診斷神經(jīng)衰弱。