抑郁癥治療的注意事項?

診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，舒緩表現(xiàn)，控制病發(fā)；在急性病發(fā)期控制表現(xiàn)達(dá)到健康后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

抑郁癥的治療方式包括藥治療、心理治療、物理治療。

藥治療

藥治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、焦慮和軀體表現(xiàn)，效率約60%～80%。

1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、排便困難、腹瀉、口干、震顫、入睡困難、焦慮及性功能障礙等。

2、SNRI類藥，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有較好的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性例子亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高；

3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡覺作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有安定作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為安定、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加；

4、安非他酮，去甲腎上腺素、?5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應(yīng)有：激動、口干、入睡困難、頭部不適或偏頭部不適，惡心、嘔吐，排便困難、震顫、多汗。

5、對于一些焦慮較好、伴有睡覺障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥或者一些新型的輔助睡眠藥，如唑吡坦、佐匹克隆。對于一些表現(xiàn)嚴(yán)重，甚至伴有精神病性表現(xiàn)的患者，可以合并抗精神病藥治療。

心理治療

合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期表現(xiàn)控制后的鞏固和維持治療，可以與藥治療同時進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中表現(xiàn)帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。

物理治療

包括改良電休克（MECT）治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁撩撥（rTMS）治療。

MECT對于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵患者M(jìn)ECT治療應(yīng)是首選的治療，對于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥維持治療。?常見副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭部不適、惡心、乏力等。

rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥治療的同時合并rTMS)，對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥治療同時進(jìn)行，但接受過MECT治療過的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治療。附表是根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度臨床常用治療方法的選擇。?