兒童偏頭部不適的變異類型

兒童偏頭部不適臨床表現(xiàn)與成人相似，頭部不適、伴或不伴先兆，常伴隨惡心、嘔吐、畏光，睡覺后舒緩。然而，有幾種變異型偏頭部不適是兒童特有的，其不典型表現(xiàn)特征經(jīng)常引起家長和臨床醫(yī)生的困惑。

以下介紹幾種常見兒童期的變異型偏頭部不適：

1、偏癱型偏頭部不適(Hemiplegic migraine)

表現(xiàn)為偏癱，伴或不伴言語和/或語言障礙，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。頭部不適可能不如偏癱較好，其他偏頭部不適表現(xiàn)如惡心、嘔吐、畏光不一定出現(xiàn)，偏癱可出現(xiàn)于頭部不適之前或與頭部不適伴隨。該變異型偏頭部不適通常是家族性、顯性遺傳，與19號染色體有關(guān)，已證實某些家系鈣通道基因缺陷。首次病發(fā)不能診斷，盡管有陽性家族史也只能疑似診斷。必須排除偏癱和頭部不適的其他病根，包括：顱內(nèi)出血、占位、感染、中風(fēng)等。對反復(fù)的、同一形式的病發(fā)、并且間歇期很大程度上正常的患者可以診斷，特別是有陽性家族史者。反復(fù)病發(fā)者鑒別診斷包括交替性偏癱、伴有病發(fā)后麻痹的未被觀察到的部分性癲癇病發(fā)、線粒體病特別是線粒體腦肌病伴乳酸中毒休克綜合征。

2、意識混亂型偏頭部不適(Confusional migraine)

該型見于幼兒，幾乎不見于青春期后及成人。偶爾，在青春期前首次病發(fā)并持續(xù)到青春期?；純罕憩F(xiàn)一種周期性混亂和方向感喪失、伴或不伴激動，繼之出現(xiàn)嘔吐，睡覺后舒緩，頭部不適可能不重或回顧性憶起。首次病發(fā)期做出診斷十分困難;急性期鑒別診斷包括各種腦炎和腦病、毒物攝取、陶醉、癲癇病發(fā)后興奮狀態(tài)。

3、腹型偏頭部不適(Abdominal migraine)

病發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐，頭部不適輕微或缺如，少數(shù)患者腹痛之前可有先兆。睡覺、止吐和或抗偏頭部不適治療后表現(xiàn)舒緩。周期性嘔吐與線粒體細胞病有關(guān)，可能是腹型偏頭部不適的嚴重變異型。首次病發(fā)確診困難。

4、基底型偏頭部不適(Basilar migraine)

先兆后出現(xiàn)頭暈、眩暈、暈厥和運動性構(gòu)音障礙，頭部不適輕微或缺如。青春期女孩較常見。鑒別診斷包括心源性或血管迷走神經(jīng)性暈厥、內(nèi)耳疾病、后顱窩腫瘤。

5、沒有頭部不適而僅有偏頭部不適先兆

任何年齡的偏頭部不適都可能經(jīng)歷先兆伴或不伴典型頭部不適，有些情況下，頭部不適輕微而神經(jīng)表現(xiàn)突出。不伴頭部不適的視覺表現(xiàn)較常見，包括閃光或黑點，幻視(通常單視野、刻板)、視物變小和管狀視野。鑒別診斷包括枕葉癲癇、伴或不伴明確腦損傷。如果病發(fā)從來不伴頭部不適，則只能疑似診斷?；寐犠鰹槠^部不適先兆少見。感覺障礙(通常是偏側(cè)感覺麻木和/或麻刺感)可作為偏頭部不適先兆單獨出現(xiàn)。

6、兒童期良性陣發(fā)性眩暈(Benign paroxysmal vertigo of childhood)

基于其高的偏頭部不適家族史，有人認為是偏頭部不適變異型。臨床不太常見，后期轉(zhuǎn)為典型偏頭部不適。臨床表現(xiàn)為短暫的眩暈病發(fā)，學(xué)步兒童不能描述表現(xiàn)，但典型表現(xiàn)是緊貼父母、看起來很驚恐。年長兒常描述自己在“動” 。病發(fā)時不伴頭部不適。

7、眼肌麻痹型偏頭部不適(Ophthalmoplegic migraine)

兒童期發(fā)病，急性眼運動障礙，單側(cè)瞳孔反射異常，Horner征可先于或伴隨頭部不適。

總的說來，偏頭部不適具遺傳易感性體質(zhì)，環(huán)境和軀體要素而激發(fā)。盡管偏頭部不適及其變異型長期以來被認為是血管源性的，但越來越多的證據(jù)表明有潛在的原發(fā)神經(jīng)病學(xué)原因。某些類型的偏頭部不適是遺傳性的，19號染色體異常見于某些偏癱型家系。來自常染色體或線粒體DNA的線粒體異?？赡芘c偏頭部不適特別是周期性嘔吐綜合征有關(guān)。

首次或嚴重病發(fā)，應(yīng)進行實驗室和神經(jīng)影像學(xué)研究以除外其他病根;反復(fù)多次病發(fā)、間歇期明確者通常無須實驗室檢查;周期性嘔吐應(yīng)注意線粒體病;不伴頭部不適的先兆，鑒別診斷包括簡單部分性(限局性)癲癇病發(fā)，應(yīng)進行EEG(睡覺剝奪)或video EEG(如果病發(fā)頻繁);但應(yīng)注意，癇樣放電可見于偏頭部不適患者，癲癇患者有常伴發(fā)偏頭部不適，臨床診斷時應(yīng)仔細鑒別。

通過這篇文章的詳細介紹，我們不難看出這種變異的兒童偏頭部不適實在是令我們頭部不適不已，我們可以根據(jù)它的特點進行預(yù)防或者治療，把威脅降到較低，盡量避免患上這種非典型的兒童偏頭部不適。